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【醫訊第四刊】當醫師遇見「鬼來電」◎林煜軒

2012年6月21日 尚無評論

當醫師遇見「鬼來電」


臺大醫院精神部 林煜軒醫師


學術界極負盛名的《英國醫學期刊》(British Medical Journal)在2010年聖誕節,刊載了一篇「手機幽靈振動症候群」的專題報導:一所醫學中心裡,有將近七成的醫療人員感覺手機明明有震動,但卻沒任何來電的經驗。該研究還指出有這種幻覺經驗的四個危險因子:醫學生或住院醫師、將手機習慣放在胸前口袋、攜戴手機時間越長、越常用震動模式的,發生震動幻覺的機率越高。其中最值得關注的是住院醫師與實習醫師族群,因為他們經歷「手機幽靈振動症候群」的比率高達八成至九成;而主治醫師僅有五成左右。在國內輿論討論醫護人員工作環境與合理工時的一片論戰中,這份研究提供了另一種精神病理學觀點,而身處第一線的醫療人員,幾乎符合了「住院醫師或醫學生」、「攜戴手機時間長」的兩項危險因子。而這種大腦接受到某種實際不存在於外界的刺激現象,即是所謂的「幻覺」(Hallucination)。


醫療工作中,手機的震動通常伴隨緊急的醫療狀況,對於初次進入職場的醫學生也必然伴隨強烈的情緒反應,例如增加憂鬱、焦慮度。如同照顧第一胎的母親,經常在半夜聽見嬰兒的哭聲;手機鈴聲對第一線照顧病人的醫師,也可能因為伴隨強烈憂鬱、焦慮而造成認知扭曲或預期性搜尋(hypothesis guided search) 而產生幻覺。嚴重的憂鬱症狀,可能有精神病症的幻覺;在一般族群中,強烈的憂鬱情緒通常也會伴隨幻覺經驗:如親人過世的傷慟反應(bereavement)。在受虐兒童的精神病研究中,壓力使下視丘-腦垂腺-腎上腺系統(hypothalamic-pituitary-adrenal axis)活化被認為在神經發展過程中的孩童產生幻覺經驗的重要機制。多次經歷家暴與兒童虐待的孩童,在青少年時期更容易產生幻聽而被診斷為精神分裂症。不論是焦慮、憂鬱均可能促發下視丘-腦垂腺-腎上腺系統的過度活化,這也解釋醫療人員的這種幻覺經驗和焦慮、憂鬱的關聯性。除了工作壓力外,值班的睡眠剝奪也可能更容易產生幻覺經驗。

 

筆者在去年進一步將「手機幽靈振動症候群」、以及「手機幻聽症候群」設計成追蹤式的研究,以台大、長庚、輔大三校的實習醫師為研究對象,比較實習前、實習中每三個月的幻覺經驗,以及相關憂鬱、焦慮程度,以其釐清這種精神病理現象與暴露於醫療環境壓力的因果關係,目前已有初步結果,期待在不久的將來能見諸學術期刊,再向大家作完整的報告。目前國內對醫療環境改革的討論,仍侷限在規定的修改與法條解釋,而缺乏本土實證數據。如此不論評鑑或立法都很難有根據。希望所有醫界的新秀,都能參與相關的學術研究,一起為台灣的醫療環境努力!

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實習醫師工作環境與生活品質研究

對象:

今年度即將進入醫院實習的醫學生們,我們竭誠需要各位的參與!

這些年來,國內外研究均顯示醫療工作環境及醫師的身心狀態與病人安全及醫療品質息息相關。政府與民間團體也在近期內密集召開公聽會與協商,希望瞭解醫師工作環境的現況,作為未來政策制定的參考。特別是甫入職場第一線與病人接觸的實習醫師,其身心健康生活品質,更最具指標性。然而,比起國外已有可觀的實證研究,國內的研究仍相當有限。我們希望每位符合條件的醫學生都能加入這個研究,關心您的健康,也助於有關當局因地制宜的政策以提升醫療品質,達成守護健康的神聖使命!

˙追蹤時間點:臨床實習前(近期收案),以及實習第三、第六、第九及第十二個月(共五次)

˙研究方法:

1. 頭髮採集:以頭髮之壓力荷爾蒙濃度(cortisol,咖啡因代謝物,300毫克3公分以上的頭髮,實驗室即可偵測近三個月的壓力)作為客觀的長期壓力指標,探討與生活品質各項指標的相關性;

2. 問卷調查:包含生活品質、工作環境調查、以及相關之憂鬱、焦慮、睡眠品質之身心狀態指標問卷。
(問卷共兩張A4,題目約可在5分鐘內完成,受試者可選擇填寫問卷或加做頭髮檢體)

˙聯絡人
台大:林多偉、蕭婷文、林煜軒
陽明:黃茂軒(中榮)、官泰全(高榮)、蔡銘鼎(大六)
成大:蔡楚葳
長庚:郭明濬(林口)、楊善堯(林口)、陳建鴻(高長)
北醫:黃毓雯
高醫:劉宜學、張育銘
慈濟:盧星翰
輔大:林維書
中國:何建輝
中山:王佑辰
陽明與中山因實習課程安排,因此收案時間略有不同

˙研究團隊聯絡人與主持人:林煜軒(yuhsuanmed@gmail.com)、台大雲林分院 張立人醫師、台大公衛學院 陳保中教授


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【文化部】第一屆台大醫學院藝術季 ── 覺醒 開啟醫學院的感官世界

2011年4月24日 尚無評論

第一屆台大醫學院藝術季

── 覺醒 開啟醫學院的感官世界

官方網站:http://www.ntumcart.org

在5/9到5/30,醫學院將由一群學生舉辦首屆藝術季,希望在這三週內,結合藝術元素,喚醒大家對美的感官。

本屆藝術季內容廣泛,靜態展覽收納了五十件藝術作品,包括裝置藝術、攝影與平面創作,全由學生創作。希望以醫學院的創作能量,將徐州校區妝點成小型美術館,把藝術帶進日常生活中。

在夜間活動部分,為期三週的音樂會、影展、講座將交織一場大型的藝文接力。,而5/22~23的詭藝更在舊公衛館挑戰感官極限。

期冀覺醒與互動,每天中午設置生活藝術攤販,也有為期三週、宛若達文西密碼的謎夢(尋寶遊戲),在互動過程中重新掇拾醫學院之美。

這是我們醫學院史上第一次的感官覺醒,5/9的開幕式開啟感官世界,邀請您共襄盛舉,找回生活中的感動。

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【共筆展之三】共筆制度的反省

2011年3月15日 尚無評論
沒有共筆的國度

沒有共筆的國度

醫牙共筆三十二年,針對長久以來共產制度所衍生之弊病,意見的縱向傳承,和切實執行的賞罰制度,無疑是當務之急。正如一個好的制度必須演化,「改變」、「人擇」和「傳承」便是大時代的三個驅動力。

改變:留良求變的思維貫徹

演化需要變異,改革之初,亦須有源頭活水。曾任製作和勘誤的大三洪同學表示,當複製學長姐之共筆時,應有「不要跟去年共筆完全一樣」的思維。洪同學進一步建議,共筆中可加入「更新日誌」,由製作介紹今年共筆的改良要點,並由審稿負責驗證。審稿的話乃是評論「此份製作」,而非僅限於「這堂課」。

除了留良求變的思維外,大四葉同學表示,一個對於工作範圍的明確定義,是打破現行制度權責不清的良方。以現行而論,制度面賦予審稿較大的權力。審稿得以擅加修改製作上傳文字,逕行出版,但醫學系同學高下本無差等,修改後的文字,時時引起爭論。審製爭論的結果,時常導致部分製作將完整書寫的義務,轉嫁予審稿,從而增大審稿負擔。

對於工作範圍的定義,洪同學提出:「製作要負責做得比去年更好一點,並明確敘述改進哪些部分;而審稿就是驗證共筆內容及更新日誌的真確性。如果勘誤有在任何一部分找到錯誤,那就是審稿的問題。」

人擇:良好且公開的回饋機制,與切實執行的賞罰準則。

在共產制度「去個人化」的做法,風險利益平均共享,無形中降低改良的驅動力。除了貫徹「改變」的思維外,創造擇優除劣的制衡平台,是務必伴行的配套。 閱讀全文…

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【共筆展之二】共筆怎麼用?

2011年3月2日 尚無評論

共筆怎麼用?

共筆怎麼用?

老師們建議使用共筆的方式

幾乎所有被採訪的老師都提到了「上課並搭配課本閱讀」的概念。

其中郭育良老師提出了「同心圓理論」,老師認為,針對一門學科的學習而言,要看完本科的經典教科書必然有其困難性。理想的學習方式以同心圓為喻:最內圈的知識,是最重要的,教學傳授及共筆摘錄的正是此部分;其外,是一本精簡扼要的教科書,從頭到尾看完;最外圈是經典及各式參考資料、研究等等。

而謝松蒼老師則是提到了「補藥論」:念共筆就像是吃補藥,念課本就像是吃飯,補藥有其存在的價值,但吃補藥並不能代替吃飯。老師認為,在學習上,必須考慮兩個重點,一是學習的內容量,二是記憶的持久度。共筆做為紀錄老師所授精華的工具,可以幫助達成第一點,建立核心知識,做為日後學習的基礎。至於第二點,便是共筆的限制所在,由於共筆書寫方式是偏向關鍵字式的連結記載,不同於課本內容的完整架構、清晰脈絡,在建立長期記憶方面,可能不如念課本的效果。

共筆在學習上存在的必要性確實是爭論已久的課題。

完全依靠共筆學習,固然會產生「基礎不良症候群」,但全然取消共筆更會使學習品質、生活品質直線下降。 閱讀全文…

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【共筆展之一】你不知道的共筆歷史

2011年3月2日 尚無評論

上學期末由文化部舉辦的舉辦的共筆展,你不小心錯過了嗎?沒關係,感謝文化部慷慨提供展覽文字資料,在此轉錄精華內容,不要再錯過第二次了!

一、    共筆的誕生

手寫共筆年代,精美的手繪圖

手寫共筆年代,精美的手繪圖

台大醫科共筆的誕生,起源於約民國68年的四年級上學期「病理學」一科。病理學佔該學期的必修總學分數一半以上,且大考次數多,若病理學不及格,又沒有修日文等課程增加修習學分數,該學期必定會被「二一」。

升四上之前,知曉病理學一科的繁重及可怕,便集合了全班名次約前二十名左右的同學,憑著上一屆學長的筆記、考古題及課本,便一同在暑假前「預習」完這門課程,製作出「共同筆記」。共筆製作完成後,便分發給全班。當時病理科的教授侯樹人主任得知這件消息,也是「樂觀其成」。

憑著病理學一科製作共同筆記的經驗,之後的臨床科目便開始製作「同步共筆」,從「學期開始前預習」的形式,轉變為「逐堂製作」的共筆。此後幾屆醫學系同學,共筆的開始更從四上的病理學提早到二下的生化課開始。

二、    共筆製作過程之演進(物質層面)

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【活動報導】共筆三十年—台大醫學系共筆展(2)

2011年2月27日 尚無評論

工作人員心得

總召:文/黃飛揚

而有時候,身在自己習以為常的環境當中,並不會對自己所擁有的、所了解的事物有甚麼樣大的感受,我想,已經歷經三十年的共筆制度對我來說,便是如此吧。

今年,系學會文化部提出了要舉辦共筆展的構想,希望能夠將共筆的發展以及製作的歷史和共筆共患難的我們以及所有使用過共筆的人分享。我興沖沖的也加入了工作團隊當中,對展覽活動的策畫以及可能性有著無限的想像。在我在撰寫活動企畫的時候,才開始感覺到一些困難,共筆展這個題目對我來說太大了,有很多層次的內容可以發揮,除了最基本的歷史演進,我們也希望能夠探討一些更深層的議題,例如,共筆製作制度的分工以及共筆的角色,希望能夠暫時將自己抽離,來看看對一個社會來說相當重要的醫學知識傳承的本質與實際運作情形。 閱讀全文…

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【活動報導】共筆三十年—台大醫學系共筆展(1)

2011年2月27日 尚無評論
■ 2010年底在台大醫學院大廳舉辦的共筆展,引起各界熱烈迴響,想必大家還記憶猶新吧。感謝共筆展工作小組來稿,讓我們得以透過籌備人員心得,瞭解共筆展的第一手甘苦談!

共筆三十年—台大醫學系共筆展

葉淨元

緣起

提到共筆展的緣起,得從醫學系文化部開始,這個新成立的部門原本充滿了天馬行空的想像:關於藝術、人文,以及如何用這些元素扭轉我們舊認知中的醫學院氛圍。但旋即我們意識到,文化的範圍其實遠大於之前曾想像的這些藝文面向,它還包括了醫學院中,你我的獨特生活方式與習慣,於是我們有了一個奇特的發想:如何把這深具特色的文化──共筆──形諸文字?這必是一個具有豐富層次的議題,因其悠久的傳統、龐大的規模、多層的分工、極高的執行力,以及醫學生繁重的課業作為背景,所衍生出對於這份組織工作的多種價值判斷,已然盤根錯節地與我們的生活纏繞在一起,成為剪不斷、理還亂的文化議題了!

籌備過程與內容

解剖共筆文化的筋絡並非易事,我們從總召黃飛揚的想法中,構築出第一版的藍圖。這個計畫確認了工作分配與大致的展覽內容,將工作團隊分為展演、活動、宣傳與美工四組,展演組是展覽的核心,負責採訪相關師生、撰寫稿件等;而活動組則負責開幕及對外徵稿等;宣傳與美工便如其名,在展前有密集的工作。

但隨著時間的流逝,問題漸漸浮現。首先活動、宣傳的人力持續出缺;接著,除了共筆的歷史之外,我們對展演的內容一直缺少具體的規劃;再加上期中考到來、採訪工作也未如想像中容易,種種因素導致各組進度未能如預期般順利進行。

終於等到期中考結束,距離展覽開始的日期卻也只剩六週了,此時我們決定重新整理我們的規劃:首先我們決定每週五在杏園舉行一次會議,報告進度、互相討論激盪,以聚集所有工作人員的力量。接著在逐次討論中,我們將展演內容聚焦至三大部份:共筆的歷史、共筆的制度介紹與分析、共筆在學習上的角色。並以師長、同學接受採訪的稿件為底,援引不同意見,萃取出較為中立的論述。最後經過一番討論,我們決定回歸現實面,在不影響整個展覽的完整性的前提之下,將開幕式與其他活動刪除。

經過六週的衝刺,我們終於在展覽前如期完成任務。這個初探共筆文化的新嘗試或許未臻成熟,卻也帶給醫學院的大家一些趣味、一些思考,這便已經達到我們當初預想的目標:翻騰文化議題,帶來思考與改變。


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【系學會】劉亮佐先生演講

2010年11月23日 尚無評論
作者 ∣ 何御彰(系學會學術部)

『醫生不是都應該盡全力挽救病患生命的嗎?他不是應該救人嗎?而不是想著怎麼賺錢,對吧?所以我上了高中以後,我就下了決心,我一定要考上醫學院,要當一個全世界最有良心的醫生。』

參與許多電視、電影、舞台劇、廣告的演出,劉亮佐先生在醫師以及同志角色的揣摩上,令人印象十分深刻:不論是扮演精神科醫生,欲做為病友的心靈捕手,真切地探索病友們的內心深處;或是身處於白色巨塔中,迫於現有體制文化,而產生的矛盾性格;以及那份助人為樂的天性,卻因內心擁有著和社會兩性普世價值觀相衝突的想法,從害怕、畏懼到坦然的轉變;劉亮佐先生無不將每個角色真實傳神地呈現,並觸動許多人的內心思維。此次,劉亮佐先生更將加入其主持《在台灣的故事》與編導舞台劇等的豐富經歷,把在台灣看到各個角落的人事物,以及在戲劇中對醫生角色的揣摩與我們分享,帶領我們對於醫學生的人文社會議題,有不同層次的體會與學習。

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【系學會】〈油症—與毒共存〉映後座談

2010年11月21日 尚無評論

作者 ∣ 莊建淮(系學會學術部)油症紀錄片映後座談

1979年,台中發生了多氯聯苯毒油事件,包括惠明盲校師生100多人在內的中部民眾,約2000多人受害,中毒者滿臉爛瘡的電視畫面震驚了全島民眾。尤其已經是弱勢的盲童吃進這種終生難解之毒,更讓人深深不忍。事件之後,臺灣第一個消費者保護團體──消費者文教基金會隨即誕生,第一要務就是幫這群受害者進行集體訴訟。懍於強大的社會壓力,政府也成立食品衛生處及環保局,開始由專責單位來為臺灣的公共衛生及環保把關。

時光飛逝,近三十年後,在臺灣環保及公衛史上具有里程碑意義的多氯聯苯毒油事件,有多少人還記得?註定與毒共存一輩子的盲童,如今邁入中年,他們的處境又有誰關心?那些罹患各式癌症而病故的受害者,官方又為他們做過什麼?如果說,歷史可以被原諒,但不能被遺忘;這段歷史的空白,正好印證了臺灣的環保運動為什麼始終難以振衰起蔽,臺灣的公害及食品衛生事件為什麼迄今仍不絕於耳。

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【系學會】醫學人文講座:醫療現場之倫理討論與模擬

2010年11月20日 尚無評論

醫學人文講座

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