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【醫訊第十一刊】永遠的二號館──百年醫療和醫學教育的見證

2014年5月24日 尚無評論

撰稿/med98 金寧煊;圖片取材/med98 金寧煊

身為醫學院的學生,或者單純地身為一名旅人,你可曾流連於這幢英格蘭後期文藝復興樣式的古蹟?還是愣愣地看著拍婚紗照的新人,然後快步走過,忘卻欣賞裡頭的歷史故事及各式展覽?抑或你也曾疑惑於何謂醫學人文?這樣的「二號館」如何能帶給我們醫學人文的核心價值?

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【醫訊第十刊】青年醫師勞動筆記──專訪臺大醫院PGY賴佩幸

2014年1月19日 尚無評論

受訪者/陽明102級賴佩幸;訪問、整理/med99陳亮甫

編:從陽明醫學系畢業以後,就來到台大當PGY,進入新的臨床工作以來,都在進行著什麼樣的工作與訓練呢?

賴:目前是我PGY的第四個月,已經跑過急診科、雲林分院的社區內科與社區醫學三個項目,接下來這一年依序還會在經歷外科、婦產科、自選的神經科、小兒科以及總院的內科,基本上是與各科住院醫師平行作業的。 閱讀全文…

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【醫訊第八刊】 陷阱作為路標

2013年6月19日 尚無評論

撰稿/med95王彥欽;整理/med98金寧煊

想瞭解實習醫學生在醫院的工作,方法之一是蒐集醫院裡實習醫學生的別稱。

「換藥的醫生來囉」、「你是專門作心電圖的醫生嗎」、「啊果然是專門打軟針/放尿管/放鼻胃管/抽血的醫生,好快就做完了」(這組稱呼通常發生在順利完成各項工作時)、「他是實習的/醫生囝仔啦,比較沒經驗」(這組就發生在工作不順利時),除了同為醫療同仁的醫師學長姊或護理師會稱呼我們intern之外,病人與家屬在不太瞭解實習醫學生定位的情況下,往往使用這些其他「穿白袍的醫師」並不做的工作,來標記實習醫學生的身份。

作為從學院過渡到實務工作的特殊階段,實習醫學生真正成為醫療團隊的一部份,除了解決常見的基本技術性工作外,也同時在實際照顧少數病人的過程中,培養臨床工作的能力。這段醫學生必經的路程勢必對個人行醫的生涯有重要影響,這影響可能因人而異、可能需要一點時空的距離才顯現出價值,一時也看不清楚,但路上的幾個陷阱,或許可以作為指引前途的路標。

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【醫訊第八刊】國考二三事

2013年6月19日 尚無評論

撰稿/med97紀劭禹、姜晴方、胡永學、翁子騰;整理/med97紀劭禹

前言

回想起大一大二時,同學們對於國考僅只知道而並不暸解,然而它對於大多數醫學生而言是個重要的關卡。因此在這次的醫師職涯專題裡,我們簡單地介紹國考的意義,也提供一些準備考試的要點,讓學弟妹們在煩惱之前,先有一些認識囉!

「國考」是什麼?在醫學生口中常言之「國考」二字,乃中華民國考選部舉辦的「專技人員考試」之中的「醫師高考分試考試」。這項考試是依據醫師法之規範,目的使通過考試的人取得醫師執照,之後才能執行診察、治療、開給方劑、交付診斷書等醫療業務。簡單而言,就是一個國家對於醫師這個職業之認可與保障的機制。

國考涵括兩階段考試,正式名稱為「第一試」與「第二試」。第一試需要醫學系或中醫系與醫學系雙主修的學生,修畢醫學基礎學科後才能應考,考試包含「醫學一」、「醫學二」兩個科目,亦即我們從大二到大四的多數必修科目。兩個科目滿分都是一百分,必須各超過六十分才算及格。

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【醫訊第七刊】課程改革專題:學生自評

2013年4月18日 尚無評論

訪問、撰稿/med00何維邦、med98金寧煊;製表/金寧煊

一、前言

相較於陽光走廊、藝術季這般視覺上的硬體轉變,自1990年代以降便馬不停蹄的「課程改革」則偏向軟體、制度層面;近年來並得力於學生自評的資料統計、分析,有所調整。《醫訊》將利用往後數刊的篇幅,一一為讀者細數學生自評的始末、醫學人文教育以及小組討論之變革。

2010年啟動的「學生自評」,指標包含:學習環境、學習資源、學生支持、師生行政關係、總體及個別課程評估等六大領域,為的是讓學生更有機會針對自己近身的公眾事務表達意見,學生代表更能清楚地掌握「民意所趨」,師長們也才更有管道瞭解學生的需求、進而和學生通力合作,做出相應的改變。由此可見,「學生自評」的化被動為主動,仰賴的是學生自主意識的覺醒;強調的是師生間溝通協調的加強。

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【醫訊第四刊】七年◎鄭喬峯(醫學七)

2012年6月13日 尚無評論

「厚度是一種經驗豐富反應的樣貌。當體驗、經驗敏銳而豐盛時,就容易能夠在困境中找到自己的出路並忍受挫折,從而表現出一種生命的厚度。」

每當要回顧些什麼時,總會想起這句連韻文老師在心理學課堂上勉勵我們的話。對直到披上學士服才驚覺即將要畢業的我來說,這看似漫長、卻又豐富的七年,似乎可以稍稍讓這句話,做個自己成長的記號。

高中=書本 v.s. 大學=???

高中生活記得是在書本、習題、還有參考書之間度過的。對於選系、喜好還有未來規劃,其實沒有太多的想法。只記得某位師長這樣說「只要把考試考好,之後的選擇就可以很多!」,但直到很後來才明白,這句話只有說對了一半。迷迷糊糊上了醫學系,原本作為自我實現的成績頓時失去了重心,醫學工作又還好遠好遠。那麼,我到底在離台南好遠的台北做些什麼、不用再透過唸書證明自己的我到底是誰、又應該怎麼辦呢?

嘗試.犯錯.開放性

回想起來,無論是讀書、解剖、見實習、參與社團或系上活動、看小說、談戀愛、修外系課程、參與服務或田野訪查、到美國打工、被傳教和參與宗教活動、野草莓、國外學歷事件、系學會/院學生會、雞腿泡麵事件、還是不知道何時會開工的陽光走廊規劃,這些佔滿七年的林林總總,其實都是某種試圖回答這些問題的嘗試。或許內容和將要去的方向沒有明顯的連結,但在這些過程當中,卻能夠碰觸到自己不曾看過、想過、或者經歷過的些什麼,從而對他人和世界有多一些柔軟和理解,進而更瞭解自己與自己和群體間的關係。

過程當中總有開心的時候。只是犯錯的時候可能更多,而辛苦和掙扎的部份也讓自己難熬與受傷。但透過這些,我好像稍稍瞭解自己在世界上的位置、以及我們所應該扮演的角色。開放性一直都是重要的,無論是給自己時間和機會嘗試、接受自己與他人的錯誤、以及自身和世界的不完美。

醫學.社會

一直覺得醫學是種奇妙而且有「特權」的工作,因為我們在現今重視隱私和自主的社會之中,仍被允許深入人們的身體與心靈、在某種程度上仍是禁忌的生命與死亡之間工作,並且接觸到人們心理很脆弱的地方。知識是有趣的,而在病人身體狀況和知識之間穿梭對照、並努力嘗試治癒病人更是可以充滿成就感的過程。但人是複雜的,醫病關係之間更糾纏著除了疾病之外的社會情境、權力關係、保險制度與金錢考量。但我們與社會大眾對此瞭解得不多,也在因而吃足了苦頭。我們應該試著做些什麼,無論劃線或者爭取,總是有些我們可以努力做的。

結語
標題是七年,文內拉拉雜雜的,大概就是七年的千字心得。在畢業前,希望能夠透過這些,給學弟妹們一點點參考,也期待大家多瞭解並愛自己一點,並照顧與回饋栽培我們成長的學校和土地。大家放暑假快樂!

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【醫訊第四刊】走入臨床◎劉政亨(醫學五)

2012年6月13日 尚無評論

一轉眼就要結束醫學院的第五個年頭,還記得三年級的時候,在大體老師身上劃下第一刀,讓我們從懵懂的大學生成為探索人體奧妙的醫學生。四年級的受袍典禮,讓我們感受到白袍的肅穆。而每個禮拜五下午的病房見習,也讓我們漸漸的接觸臨床,生怯的問診是我們印象最青澀的回憶。

如果說大三是一個轉折,那我會說大五是第二個,走入臨床的開始。

五年級的課程和以往都不一樣,絕大部分的上課地點都在醫院進行臨床見習。分組課程有六週的小兒科,家醫科和門急診,和各九週的內科外科見習。而僅存的大堂課只有影像學、麻醉學和遺傳學,以及每學期都有的臨床病理學討論。

我想,同學們升上五年級以後最困惑的會是自己的定位。在病房,我們有時候會被護理師催order還沒開,另外一些時候,卻在rotation結束連病人都看不到,有些科的見習多半在上課甚至到精神疲乏,有些科則著重primary care,從病人入院到出院都必須掌握清楚,雖然學習相當自主,但醫院系統也常讓學生疲於文書作業。

總的來說,五年級最重要的是心態,因為走入臨床以後,知識是分離且細碎的,不再像以前的課堂會有從頭到尾的講授。例如查房時,老師的指導往往隻字片語,卻字字珠磯,如果不積極的咀嚼吸收,很可能未來需要花好幾倍的時間才能悟到老師點出來的重點。因此建議學弟妹給自己幾點要求:

1.準備一本臨床筆記本:隨時把老師說過的話記下來,下班後搭配教科書及論文來咀嚼吸收,或許同學會想說知識都在書本或網路上,不急著記下來,但是老師數十年淬煉出來的心得,又怎是幾個小時的教科書能體悟出來?

2.給自己訂立目標:每個病房或每一週,給自己選定一個一定要達成的目標,例如神經科病房就規定自己給病人做一套完整神經學檢查,內科病房看見intern做ECG、跑blood gas,就鼓勵自己也做一遍看看,或許技巧和知識都不困難,但是在bedside和家屬面前很順利的完成這些照護也是一種練習。

3.patient list:大五會有很多機會接觸病人,學長也會主動分配primary care的病人給你,如何從病人身上學到最多便是junior clerk的任務,建議學弟妹可以建立一個資料庫,把自己親身照護過的病人document起來(仍須注意病人隱私),未來遇到類似主訴的時候,便可以互相參照。或許臨床症狀每本書都有,但是病人的complaint,lab data和image所留下來的印象和學習效果,往往不是虛擬的病案可以達到的。

4.不恥下問:clerk的階段,雖然有時會有被當成foreign body的感覺,但卻也是醫院中最naive的一個階級,只要虛心的請教,不以發問為恥,醫院內熱衷教學的學長和老師都能讓同學獲益良多。如果不知道如何拿捏的話,不妨把自己當成好奇寶寶,十萬個為什麼都問,得到的收穫相信是難以計量的。

簡而言之,五年級或許是輕鬆的一年,沒有大堂課或頻繁的考試,醫院也不會有過於苛求的課業,但自己的未來就從這一年開始奠基。肯用心在見習時把五官科學好,將來若選大科就會比同學略懂一點,同樣的,不管是臨床研究或是學習第二外語,甚至是準備美國醫師國考,只要下定決心及早計畫,都能在這一年有所收穫。在此勉勵各位學弟妹,無論志向為何都能把握青春與時間,身體力行,並且有所成就。

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【醫訊第四刊】四年級的學習建議:以主科病理為例◎姜晴方(醫學四)

2012年6月13日 尚無評論

學習病理的個人心得

從我們這屆開始課程改革,病理拆成上下學期,但仍然是最大的一科,值得花多一些心思
準備。課程的架構相較於臨床科目,是比較有邏輯可循的,雖然不同老師風格各異,但大
部分仍以Robbins為依歸,上課聽不懂的地方通常查得到完整敘述,十分方便。沒時間的
話,掃一掃大標題或示意圖,也有助於架構的建立。當然,Robbins趕不上最新最新的科
學發現,提供的流行病學資料也是美國數據。老師如果有強調一些新知或本土特色,也要
多加留意。簡言之,Robbins是一本好書,但很可能沒時間精讀,靠著上課了解重點所在
,是效果不錯的方法。

病理會著墨於致病機轉,是臨床應用的基礎,平時可盡量以”理解”為目標,對臨床的課程
也會很有幫助。當然考試前還是不得不拚命”記憶”,才能面對細節的考題。病理另外一個
強調重點是Micro下的findings,因為這是病理科醫師的絕學,尤其是那些要靠病理切片
診斷的病,它的片子有甚麼特徵一定要記清楚。所以建議平時lecture和lab可以一起讀。
關於lab,雖然上課看的和考試片一定不一樣,有時候甚至差蠻多的,但給我們的玻片盒
仍是最好的資源了。實際看片子的感覺是圖譜、共筆、照片所無法取代的,所以課堂上每
一片都不要輕易放過呀!除了把重點特徵找到之外,還要練習如何從低倍下,迅速找到不
正常的地方,盡可能當成模擬考。課後的複習,我是以Robbins為主,看套紫色的
“Morphology”專欄。此外,疾病的基本概念,例如:疾病可能分佈的器官,有時候對判斷
有關鍵性的影響。最後要留意,那些特徵是必定要出現的,哪些則否。也可以上網多找一
些例子,有時候你覺得最簡單最好認的,其實才是大魔王!因為考試時,可能用主要特徵
比例很低的片子。

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【醫訊第四刊】大三課程整併心得◎朱永載(醫學三)

2012年6月13日 尚無評論

本系課程於med97時開始進行課程整併,除了將大體、組織等課程拉長為一年,也在各科間進行課程的整合。解剖與生理的課程大致上都有整合到,雖然把半年的課程拉長成一年感覺總量還是沒變,不過每次考試間都有較長的準備時間,更能吸收每次考試要準備的內容。另外,雖然無從比較,但聽得出來各科老師之間都知道彼此的教學內容,所以會盡量避免重覆的部份,而更專注於深入的內容。

然而,我覺得還是有可以改進的地方。胚胎的進度有時會超前大體,像是期中前就上到mediastinum跟體腔的發育,那時大體卻還在系統解剖學的階段。組織則是在接近期末時稍稍落後,下學期組織才上到男女生殖系統(大體在三上就上完骨盆腔)。個人意見是:組織學的三學分與一學分可以併在上學期,胚胎則將兩學分併在下學期。一來可以讓組織學整合得更好,而且下學期上胚胎對解剖構造已有概念;二來胚胎學的時數不會這麼零散,一次考試的份量少變成考得有點細。

至於微生物與免疫學,上學期期末考份量遠比期中考多很多,期中後免疫學上課速度有點快。延長授課時數,讓老師有更充份的時間講解;或是能調整前半段微生物學概論和免疫學的比例,都是可能的改善方式。

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【醫訊第四刊】沿海岸線寫信給你:給未來的新生◎林元培(醫學一)

2012年6月13日 尚無評論

你也許曾在人生的懸崖邊被某個醫生拉住一把,因此渴望醫者成為你的第二個名字,渴望
自己是一陣暖風,重新吹動他人的帆;你也許看見媒體如寒風持續為醫界帶來雪的溫度,
在長程的勞瘁中,前輩的初衷紛紛被捲走,留下破碎的白袍。不管你的來時路如何,現在
,我們都是醫療體系中最稚嫩的一群了。

既然如此,我又能對你說什麼呢?我應該告訴你白衣天使早已收起翅膀,麥當勞叔叔永遠
比醫生叔叔受歡迎嗎?還是醫院生活像一台過熱的電腦,必須按下reset才能復活呢?我
想,那些就留給你的直屬學長細細告訴你。我們來聊聊大學的新生活吧。

甫上大學的我像剛從溫暖但黑暗的蛋殼裡孵化出來,誘人的景色等待我一一去碰撞。我騎
著單車,看見日子像浪花,翻到半天高,而又漸漸消散在風中。我想青春就是這樣,不管
你努力浪擲了什麼,都會暗自叫悔的不是嗎,不管是哪一個選擇都可能後悔,那不如放手
去作作到最好吧。上大學後,你可以選擇擁抱所有,可以深情專注某一對象,這是脫去制
服的我們可以享受的自由。你也許心想,為什麼要嘗試新的生活呢?我只能說,台北的雨
可能會鏽蝕我們的初衷,讓我們在孤單的時候不小心滅頂。所以,救生圈是很重要的。它
可能是周圍的好朋友,可能是說好一輩子的情人,可能是社團或系上活動,或是一首詩一
首歌或一句鼓勵,不管它是什麼,你都得尋覓並且熊抱在懷裡。

黃金事物難久留,我們只會越來越老,暱稱從哥哥變叔叔在所難免(掩面)。某一天
,我們會在生命裡的過渡的值班室裡不停遷居,在謄寫病歷時持續成為他人的病患,但只
要擁有一個救生圈,那個熱血沸騰,剛披上白袍的男孩女孩就會持續漂浮在心裡,靜靜陪
著你,直到暖暖的季節風重新吹起。

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